Réanimation néonatale : quelles innovations ?

La réanimation néonatale est une intervention médicale permettant d’aider le nouveau-né rencontrant des difficultés à respirer seul, à être correctement ventilé. Cette spécialité demande une importante précision dans les gestes prodigués sur ces patients extrêmement fragiles. Les progrès constants apportés aux différents dispositifs de réanimation ne cessent d’évoluer afin d’optimiser leur prise en charge. Explications.

Lors de la naissance, des mesures spécifiques et automatiques sont mises en place pour tous les nouveau-nés afin de s’assurer qu’ils respirent correctement. L’équipe médicale en place lors de la naissance s’appuie pour cela sur « le score d’Apgar ». Ce système de notation vise à évaluer chez un nouveau-né cinq grandes fonctions vitales :

Son Apparence : la coloration de la peau ;
Son Pouls : sa fréquence cardiaque ;
Ses Grimaces : sa réactivité aux stimuli ;
Son Activité : tonus musculaire ;
Sa Respiration : sa fréquence et ses efforts respiratoires.

Ces fonctions sont cotées de 0 à 2 de façon répétitive aux première, troisième, cinquième et dixième minute qui suivent la naissance. Ces cinq notes sont ensuite additionnées pour obtenir le score d’Apgar, qui a donc pour maximum la note de 10. Un score bas est un signe clinique et non un diagnostic. Il permet de déterminer si des soins médicaux immédiats doivent être prodigués.

Une stimulation manuelle des nourrissons est parfois nécessaire pour qu’ils poussent leur premier cri. Certains doivent être un peu aidé en aspirant à l’aide d’une petite sonde, l’excès de liquide amniotique pouvant obstruer leurs voies respiratoires.

Quand avoir recours à la réanimation néonatale ?

Le recours à la réanimation néonatale s’impose lorsqu’au moment de l’évaluation clinique du nourrisson, l’équipe en place constate qu’il peine à respirer seul. En cas de détresse respiratoire avérée pouvant entraîner des risques vitaux, la réanimation s’impose.

Elle concerne principalement :

Les grands prématurés avec leurs systèmes corporels qui ne sont pas encore totalement développés ;
Les nouveau-nés dont le poids de naissance est inférieur à 2kg500 éprouvant des difficultés respiratoires. La nécessité de réanimation augmente de façon significative si le poids de naissance est inférieur à 1kg500 ;
Certains bébés révélant parfois des pathologies fœtales qui ne posaient aucun problème pendant la vie intra-utérine.

L’âge gestationnel et les paramètres de croissance permettent d’anticiper le risque de pathologie néonatale. La réanimation néonatale est relativement complexe car les marges d’erreur dans les soins sont infimes. La nécessité de surveiller en temps réel les signes vitaux, la coordination de multiples équipes médicales, et le partage d’information entre professionnels sont autant d’éléments qui rendent la gestion des soins en réanimation néonatale extrêmement délicate.

De nombreux facteurs de risque peuvent augmenter la probabilité d’avoir recours à la réanimation

Ils comprennent :

Un âge gestationnel < 36 semaines ou ≥ 41 semaines ;
Une grossesse multiple ;
L’utilisation de forceps ou de ventouse ;
Une césarienne d’urgence ;
La présence de méconium dans le liquide amniotique ;
Une présentation complexe du bébé lors de son arrivée (siège…) ;
Des fréquences cardiaques anormales enregistrées chez le nourrisson ;
Des signes d’infection chez le nourrisson ;
Des facteurs de risque chez la mère comme de la fièvre, une infection streptococcique du groupe B non traitée ou insuffisamment traitée.

La réanimation néonatale s’appuie sur différents dispositifs :

La ventilation assistée :
La ventilation invasive ou non invasive ;
La réanimation circulatoire.

Les dernières innovations en réanimation néonatale

Les patients sont des bébés fragiles. La moindre erreur peut avoir des conséquences dramatiques, d’où la nécessité d’utiliser des outils technologiques performants.

La ventilation non invasive (NVI) a connu des avancées significatives

Elle regroupe l’ensemble des supports ventilatoires passant par une interface nasale, buccale ou faciale et qui ne requiert donc pas d’intubation ou de trachéotomie. La VNI permet d’apporter un support ventilatoire avec un ou deux niveaux de pression pour améliorer les échanges gazeux et soulager le travail respiratoire du nourrisson tout en limitant les risques liés à la ventilation invasive (infection, sédation…).

Des interfaces nasales anatomiquement adaptées réduisant les lésions du septum (la cloison qui sépare la cavité nasale) ;
Des systèmes CPAP (ventilation en pression positive continue dite à bulles) nouvelle génération intégrant des capteurs de pression plus précis ;
Des modes ventilatoires synchronisés permettant une meilleure adaptation au rythme respiratoire du nouveau-né ;
Des algorithmes de contrôle automatisé de la fraction inspirée en Oxygène « FiO2 » (pourcentage d’oxygène présent dans le mélange gazeux que respire une personne) qui analysent en temps réel la saturation et ajustent l’apport en oxygène, réduisant les épisodes d’hypoxie et d’hyperoxie.

Le monitoring avancé : les nouvelles technologies de surveillance incluent :

Des systèmes d’analyse en temps réel des paramètres vitaux utilisant le machine learning pour prédire les détériorations cliniques ;
Des capteurs transcutanés nouvelle génération pour les gaz du sang, minimisant les prélèvements invasifs ;
Des systèmes de surveillance continue du débit cardiaque par bio-impédance ;
Des moniteurs intégrés permettant une visualisation claire des tendances sur plusieurs jours.

La thermorégulation optimisée : Les progrès comprennent :

Des incubateurs équipés de capteurs multiples mesurant la température centrale et périphérique ;
Des systèmes de servo-contrôle plus réactifs ajustant la température et l’humidité ;
Des protocoles d’hypothermie thérapeutique plus précis avec un monitoring cérébral intégré ;
Des matériaux innovants pour les matelas chauffants réduisant les points de pression.

Ces différentes innovations favorisent la maitrise des gestes et permettent de prodiguer des soins toujours plus précis et adaptés aux nouveau-nés.