Dr Gilles Hebbrecht, Chef de programme, sous-direction du pilotage de la performance des acteurs de l’offre de soins

Publié le | dans Interview et reportage

Quels sont les grand objectifs du projet ROC ?

Le premier objectif de ROC ou Remboursement des Organismes Complémentaires [1] est de dématérialiser et de standardiser l’ensemble des échanges entre organismes d’assurance maladie complémentaire (AMC) et établissements de santé, par la mise en place d’une solution unique et opposable à l’ensemble des acteurs.

Composante du programme SIMPHONIE piloté par la DGOS en association avec l’agence des systèmes d’information partagés de santé (ASIP Santé), qui fournit un appui au pilotage opérationnel, le projet ROC facilite la facturation et le recouvrement de la part AMC par les établissements, sur la base d’échanges dématérialisés. Les établissements de santé sont informés en temps réel des modalités de couverture du patient par sa complémentaire santé, ce qui autorise une diminution drastique du temps passé par les équipes pour gérer les échanges avec les AMC.

Le projet ROC contribue aussi  à la simplification du parcours administratif du patient et au développement du tiers payant au sein de la sphère hospitalière. Le patient sera mieux informé tout au long de son parcours de soins du montant qu’il devra acquitter. Par ailleurs, grâce à la télétransmission des factures, l’application du tiers payant aux établissements sera facilitée, ce qui constitue un autre bénéfice pour le patient.

Concrètement, quel est son périmètre et comment le projet fonctionnera-t-il ?

Plusieurs services en ligne seront mis à disposition des établissements par les AMC leur permettant de connaître, en temps réel, les modalités de couverture d’un assuré par sa complémentaire santé, de simuler la prise en charge de ses prestations hospitalières, de calculer avec exactitude le montant à facturer à l’AMC, et par conséquent, le montant du reste à charge pour le patient, et enfin de sécuriser le paiement de la part AMC. À l’heure actuelle, le déploiement de ROC auprès des établissements publics et privés non lucratifs se poursuit. La phase d’expérimentation vient d’être lancée, la généralisation est prévue courant 2018. Les travaux relatifs à l’adaptation du dispositif ROC aux établissements privés lucratifs débutera avec les organismes complémentaires au cours du 1er semestre 2018.